Існують певні показники, які дозволяють судити, наскільки добре працюють життєво важливі системи людського організму. Це вітальні функції. Проводити їх дослідження та оцінку повинен вміти кожен медик. У статті ми розглянемо, що до них відноситься, як на практиці проводиться моніторинг даних функцій, які показники будуть вважатися нормальними.
Визначення
Вітальні функції – це функції життєзабезпечення організму. Інше визначення – життєво важливі функції.
Звідси випливає, що вітальні функції – це діяльність дихальної і серцево-судинної систем. Іноді до них також відносять і стан обміну речовин – гомеостазу.
Показники вітальних функцій – це характеристики, які дозволяють фахівцю судити про стан життєво важливих систем в організмі пацієнта.
Головні показники
Оцінка вітальних функцій людини – це вимір чотирьох найважливіших показників:
- Температура тіла.
- Частота дихання.
- Кров’яний, артеріальний тиск.
- Частота пульсу.
Застосування інструментів
Для моніторингу вітальних функцій пацієнта використовуються порівняно прості інструменти.
- Термометр для вимірювання температури тіла.
- Годинник з секундоміром або секундною стрілкою для вимірювання частоти дихання і частоти пульсу.
- Сфігмоманометр для визначення артеріального тиску.
Іноді фахівці використовують дзеркальце для встановлення факту наявності дихання взагалі. Інструмент підносять до рота, до носа пацієнта. Єси дихання є, на склі утворюється конденсат.
Якщо пульс настільки слабкий, що його неможливо промацати пальцями, то для моніторингу вітальних функцій використовується стетоскоп.
Виявлення розладів дихання
Розглянемо оцінку вітальних функцій за шкалою, прийнятою в медицині. Першим ділом фахівцю необхідно визначити наявність порушень дихання, так як вони проявляють себе раніше розладів серцево-судинної діяльності. При летальному результаті зупинка дихання завжди буде передувати зупинці серця.
Для виявлення наявності розлади дихання визначається наступне:
- наявність у пацієнта самостійного дихання;
- частота дихання – недостатнє (тахионное) або прискорене (брадионное);
- глибина дихання – поверхневий або глибокий;
- ритм – аритмическое, періодичне типу Біота, Чейн-Стокса, Куссмауля;
- наявність задишки та визначення її типу – експіраторна, інспіраторна, змішана;
- ознаки дихальної недостатності – дифузний ціаноз, участь додаткових м’язів в процесі дихання та ін.
Центральні і периферичні розлади
Виявлені порушення дихання можуть бути двох типів:
- Центральний. Такі розлади розвиваються при ураженні дихального центру. У наявності порушення частоти, форми, ритму дихального циклу. Яскравий приклад: термінальне або періодичне дихання.
- Периферичний. Відзначається голосне, хрипить дихання, підключаються допоміжні м’язи. Ритм та амплітуда стають нерівномірними. Закупорка дихальних шляхів веде до артеріальної гіпоксемії – зменшення легеневої циркуляції. Такі порушення можуть розвинутися в результаті западання нижньої щелепи або мови, попадання і подальшого скупчування в дихальних шляхах крові, слизу, сторонніх тіл або вмісту шлунка. Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, то у нього може настати трахеобронхіальна непрохідність в результаті скупчення біологічної рідини в дихальних шляхах через пригнічення кашльового і ковтального рефлексів.
Оцінка роботи серця
Тут важливі два головних параметра – з’ясувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) і серцевий ритм. Фахівці при моніторі вітальних функцій користуються трьома способами:
- Пальпаторний. Визначається частота коливань грудної клітини у відповідності з серцевими скороченнями.
- Візуальний. Зорове визначення коливань грудної клітини пацієнта.
- Аускулятивный. Передбачає вислуховування першого і другого серцевих тонів, які становлять собою один ритм скорочення.
Розглянемо це дослідження детальніше.
ЧСС
Частоту серцевих скорочень пацієнта фахівці визначають тільки в його фізичному і емоційному спокої. Норма ЧСС для дорослих людей наступна:
- Чоловіки: 60-80 ударів у хвилину.
- Жінки: 65-90 ударів у хвилину (приблизно на 10 % частіше).
Збільшення частоти серцевих скорочень щодо зазначених цифр називається тахікардією. Зменшення, відповідно, – брадикардією.
При цьому може спостерігатися фізіологічна, непатологическая тахікардія. Наприклад, при сильних фізичних навантаженнях, при емоційних потрясінь. Непатологическая фізіологічна брадикардія характерна для спортсменів, людей, ведучих активний спосіб життя, натренованих.
Ритм серця
У нормі серцеві скорочення ритмічні. Тобто, при об’єктивній оцінці періоди скорочень будуть приблизно рівними один одному.
Якщо ж скорочення серця випадає з ритму, після чого слід компенсаторна (іншими словами, подовжена пауза), то фахівець може судити про наявність у пацієнта екстрасистоли.
Остання не завжди виступає патологічним станом. Вона може бути і фізіологічної, якщо спостерігається один раз у годину.
Звичайно ритм і ЧСС оцінюються фахівцем разом. Поетом зменшення або збільшення ЧСС вважається частішанням серцевого ритму. Тут медики говорять про аритмії за типом брадикардії чи тахікардії.
Пульс
Важливість пульсу в тому, що цей показник дозволяє судити не тільки про роботу серця, але і про стан судин. Це періодичні коливання стінок артерій, які пов’язані з динамічною зміною кров’яного (артеріального) тиску на продовженні серцевого циклу.
Фахівці виділяють не тільки артеріальна, але і венозний, капілярний пульс. Але два останніх вимірюються лише за спеціальними показаннями. У свою чергу, артеріальний пульс поділяється на два різновиди:
- Центральний. Відповідно, вимірюється на центральних артеріях (аорта і сонні артерії).
- Периферичний. Визначається на периферичних артеріях. Тут його наявність може залежати від цілого ряду умов. Наприклад, артеріального тиску. Якщо воно нижче 70 мм рт. ст., то пульс на периферичних артеріях вже не відчувається. Фахівцю потрібно терміново виміряти центральний.
Дослідження пульсу
Існує певний алгоритм оцінки пульсу пацієнта. Артерію пальпують, обов’язково притискаючи її до однієї з прилеглих кісток. Пульсова хвиля, досягнувши цієї локації звуження судин, чинитиме тиск на стінку артерії, викликаючи її розправлення. Подібний процес легко прощупується при пальпації.
Периферичний пульс найкраще визначається на променевій артерії. Великий палець доктор має на тиловій області передпліччя, другий і четвертий – по ходу артерії. Останню обов’язково притискають до шіловідного відростка променевої кістки. Після цього вже безпосередньо оцінюються властивості пульсової хвилі.
Характеристика пульсової хвилі
При дослідженні пульсу фахівця важливо вірно оцінити наступні властивості:
- Симетричність. Відповідно, пульс визначається на симетричних артеріях. Його властивості при цьому повинні бути однакові, а пульсова хвиля протікати одномоментно. Якщо пульс несиметричний, це говорить про розвиток певних патологій: облітеруючому ендартеріїті, тромбозах та ін. Причина може бути і в тому, що посудину здавлюється чимось ззовні. Наприклад, пухлиною.
- Ритм. Так само, як і серцеві скорочення, нормальний пульс ритмічний.
- Частота. У нормі частота пульсу дорівнює ЧСС. В першу хвилину спеціаліст спостерігає пульс одночасно з визначенням ЧСС, щоб виявити їх відмінності. При цьому пульс може виявитися дефіцитним: коли його частота нижче, ніж частота скорочень серця. У медицині така патологія називається брадисфигмией. Якщо частота пульсу вище ЧСС, то це вже тахисфигмия.
- Наповнення. Спеціалісту також важливо дізнатися ступінь розправлення стінки артерії в момент проходження пульсової хвилі. Це визначається тиском у даній ділянці і серцевим вкиданням. У разі коли стінка розправляється повністю, кажуть про задовільний наповненні артерії. Якщо ж розправлення неповне, такий факт може свідчити про знижену наповненні, а також нитевидном або навіть порожньому пульсі.
- Напруга. Це сила, з якою пульсова хвиля розправить стінки артерії. Також, як і попередня, є досить суб’єктивною величиною. Визначається шляхом притискання артерії до прилеглої кістки, подальшої пальпації пульсової хвилі дистальніше цієї ділянки тіла. Якщо артерія пережимається повністю, і дистальніше пульсова хвиля не прощупується, то можна говорити про задовільний напрузі. По-іншому його називають м’яким пульсом. Неприємний випадок – напружений, твердий пульс. Є одним з непрямих ознак підвищеного артеріального тиску у пацієнта.
- Розмір (висота). Її характеризує амплітуда коливання стінки артерії під час проходження пульсової хвилі. Величина залежить і від напруження, і від наповнення. Якщо амплітуда буде значною, то пульс називають високим. Це вже патологічний стан – аортальна недостатність.
- Швидкість (або форма). Буде характеризуватися швидкістю коливання артеріальної стінки, швидкістю проходження хвилі пульсу. Висока спостерігається при тахікардії. Якщо ЧСС при цьому в нормі, то можна підозрювати знижену еластичність стінок судин, атеросклероз.
При дослідженні центрального пульсу фахівець завжди пам’ятає про те, що тривале здавлювання артерії веде до небажаних наслідків для пацієнтів, гострої гіпоксії життєво важливих систем.
Порушення гомеостазу
Розлади дихання і гемодинаміки ведуть за собою порушення гомеостазу:
- Наростання гіпоксемії.
- Порушення кислотно-основного стану.
- Зміна резервної лужності крові.
- Іонний дисбаланс.
- Порушення рН крові і ліквору.
- Зміна частки калію, кальцію і натрію в плазмі і клітинах.
- Порушення всіх видів обміну речовин.
- Розвиток гормональної дисфункції.
По глибині вітальних порушень можна судити про ураження стовбурових відділів головного мозку. Один з перших симптомів, що вказує на втягнення стовбура, – анізокорія. Широкий зіниця буде свідчити про поразку. Може також вказувати на здавлювання мозку гематомою.
Додаткові способи
Вище ми перерахували основні прості методики. Також використовуються додаткові методи дослідження та оцінки основних вітальних функцій:
- Здатність відчувати біль – не тільки фізичне, а й емоційне. Належить до додатковим, так як ряд фахівців вважає, що біль – більш суб’єктивне, ніж об’єктивний синдром при встановленні ознак життя.
- Пульсова оксиметрия. Говорячи простими словами, це оптична методика вимірювання насичення крові пацієнта киснем.
- Спірометрія. Визначення життєвої ємності легенів людини.
- Здатність регулювати власні экскреторные функції – дефекацію і сечовипускання.
- Вимірювання рівня цукру в крові.
Оцінка у дітей
При дослідженні і оцінці стану вітальних функцій у дітей фахівці орудують трьома найважливішими показниками:
- частота дихання;
- пульс;
- кров’яний тиск.
Щоб оцінити тяжкість стану дитини, фактичні дані порівнюють зі стандартними для його віку.
Показники частоти дихання у дітей
Перше в дослідженні та оцінці основних вітальних функцій у дітей – це вимірювання частоти дихання. Фахівець спирається на наступні стандартні показники (кількість вдихів в хвилину):
- Новонароджений: 30-60.
- 1-6 тижнів: 30-60.
- 6 місяців: 25-40.
- 1 рік: 20-40.
- 3 роки: 20-30.
- 6 років: 12-25.
- 10 років: 12-20.
Показники частоти пульсу у дітей
Друге за алгоритмом оцінки вітальних функцій у дітей – це дослідження частоти пульсу. Знову ж таки, фактичні значення порівнюються зі стандартними (кількість ударів в одну хвилину):
- Новонароджений: 100-160.
- 1-6 тижнів: 100-160.
- 6 місяців: 90-120.
- 1 рік: 90-120.
- 3 роки: 80-120.
- 6 років: 70-110.
- 10 років: 60-90.
Показники артеріального тиску у дітей
Контроль вітальних функцій у маленьких пацієнтів обов’язково включає в себе вимірювання артеріального тиску. Стандартними є наступні показники у дітей (систолічний тиск):
- Новонароджений: 50-70.
- 1-6 тижнів: 70-95.
- 6 місяців: 80-100.
- 1 рік: 80-100.
- 3 роки: 80-100.
- 6 років: 80-100.
- 10 років: 90-120.
Оцінка вітальних функцій проводиться з метою діагностики стан життєво важливих систем пацієнта. Для цього фахівець досліджує його дихання, пульс, діяльність серця.
